A Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) elemzése szerint a kórházak által alkalmazott mesterséges intelligencia (MI) eszközök a biztosítási igények benyújtásakor egy kétéves időszakon belül 942 millió amerikai dollárnyi többlet egészségügyi kiadást eredményeztek. A jelentés hangsúlyozza, hogy a növekedés mögött elsősorban az áll, hogy „éles emelkedés” következett be azoknak a betegeknek az arányában, akiket összetett (komplex) állapotként dokumentáltak.
A kódolás és a kezelés közötti eltérés
A BCBSA elemzése szerint lényeges probléma, hogy a dokumentációs kódolás és a tényleges ellátás között „egyértelmű szakadék” látszik: nincs bizonyíték arra, hogy a kódolásban megjelenő komplexitás növekedése mellett a betegek ellátásában is megfelelő, arányos változás történt volna. Más szóval, több a súlyosnak jelölt eset a papíron, de ez nem feltétlenül jár együtt több vagy intenzívebb gyógyító beavatkozással.
Miért számít ez?
A New York Times kiemelte, hogy a BCBSA-elemzés az egyik újabb jel arra, hogy a mesterséges intelligencia hozzájárulhat az egészségügyi költségek növekedéséhez. A lap szerint a kórházak és biztosítók közötti viták a kezelések jogosultságáról és a számlák megtérítéséről régóta jelen vannak, de az MI mindkét oldalon alkalmazott eszközei súlyosbíthatják ezeket a konfliktusokat.
Szereplők véleményei
Dr. Shiv Rao, az Abridge nevű MI-startup alapítója elismerte, hogy az MI használata „egy szörnyű, disztópikus jövőhöz vezethet, amelyben senki sem akar élni”, ahol „botok harcolnak botokkal, ágensek harcolnak ágensekkel.” Ugyanakkor hozzátette, hogy az automatizáció csökkentheti a feszültségeket és mérsékelheti a költségeket is.
A BCBSA ügyvezető alelnöke, Luke Chalker a helyzetet nem háborús küzdelemként jellemezte: „Ez nem egy háború. Ez egy teljesen egyoldalú mészárlás,” mondta, utalva arra, hogy a biztosítók látszólag vesztesként állnak a folyamatban.
Következmények és további kérdések
A BCBSA által mért 942 millió dolláros többletköltség ráirányítja a figyelmet arra, hogy az MI-vel segített dokumentáció és kódolás hogyan befolyásolhatja a finanszírozást és a biztosítási vitákat. A szakértők és a piaci szereplők eltérően látják, hogy az automatizáció végső soron növeli-e a rendszer hatékonyságát, vagy további jogi és adminisztratív konfliktusokat generál.
(Forrás: Blue Cross Blue Shield Association elemzése és a The New York Times cikke alapján.)
